Jon Kim Andrus & David N. Durrheim
FUENTE: https://doi.org/10.1080/14760584.2025.2476535
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La necesidad de erradicar a nivel mundial el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita ya ha sido defendida por los presidentes de las seis comisiones de la Organización Mundial de la Salud para la eliminación del sarampión y la rubéola [Citación1 ]. Los factores clave a considerar antes de embarcarse en esta desafiante iniciativa incluyen, entre otros:
·
morbilidad, mortalidad y carga
económica del sarampión y la rubéola;
·
oportunidades económicas;
·
seguridad sanitaria mundial;
·
viabilidad biológica, técnica y
operativa;
·
integración con la Agenda de
Inmunización 2030 (IA2030);
·
Abordar eficazmente la reticencia a
vacunarse;
·
oportunidades para fortalecer las
alianzas mundiales en materia de salud; y
·
la obligación de rescatar a las
futuras generaciones de niños no nacidos [Citación2 ,Citación3 ].
La eliminación del sarampión y la rubéola es una
realidad potencial, pero lamentablemente no se ha asumido ningún compromiso
mundial con una fecha límite.
El elefante en la habitación es la asignatura
pendiente de la erradicación de la polio (EP). En 2024, el número de casos de
polio salvaje reportados a nivel mundial fue el más alto de los últimos años.Citación4 ]. El continuo retroceso de la
EP, especialmente la transmisión persistente de poliovirus derivados de la
vacuna que circulan en el África subsahariana y la exportación de esos virus a
otras partes del mundo, no debería impedir que los socios adopten la MRE.
La ERM y el fortalecimiento de la inmunización
sistemática no deben contraponerse. Si se implementa correctamente, con los
programas nacionales de inmunización a la cabeza, la ERM se traduciría en una
mejor cobertura de todos los antígenos, la introducción exitosa de nuevas
vacunas que salvan vidas y el fortalecimiento de los sistemas de salud.Citación5 ,Citación6 ]. Nuestra experiencia nos
lleva a creer que la EMR podría ser más fácil de lograr que la EP. A diferencia
de la polio, todos los casos de sarampión son visibles en lugar de que la
mayoría sean asintomáticos como las infecciones por poliovirus, y el virus del
sarampión no permanece viable en el ambiente durante períodos prolongados como
los poliovirus. El talón de Aquiles de la polio es la necesidad de campañas
regulares de vacunación masiva contra la polio dirigidas a todos los niños
menores de 5 años, que a menudo tienden a disminuir la cobertura, lo que
permite que persista la transmisión asintomática. Dos dosis de vacuna con MR a
través de una buena cobertura de rutina podrían lograr la EMR, como lo
demuestra la mayoría de los países que ya la han logrado. Para que la EMR tenga
éxito, las vacunas deberán ser accesibles para todos los niños, incluidos
aquellos que más las necesitan, los niños desnutridos y aquellos que se
encuentran muy lejos de la atención hospitalaria y que tienen más
probabilidades de desarrollar complicaciones graves del sarampión si se
infectan.
Las campañas de vacunación contra la rubéola dirigidas
a niños menores de 5 años para subsanar las deficiencias inmunitarias, donde la
inmunización sistemática no es óptima, pueden espaciarse entre 3 y 4 años en la
mayoría de los entornos, no cada pocos meses, como en el caso de la polio. La
vigilancia de la erupción cutánea y la fiebre, cuando se realiza correctamente,
mejora la respuesta a otras enfermedades virales importantes, como el dengue,
el virus del Zika y diversas arbovirosis.
Trágicamente, los pronósticos de brotes de sarampión a
gran escala posteriores a la pandemia de COVID se están haciendo realidad [Citación7 ]. El distanciamiento social y
otras medidas preventivas de respuesta a la pandemia, junto con la disminución
de los viajes internacionales, pusieron fin al resurgimiento mundial del
sarampión en 2019/2020 y provocaron una importante disminución de los casos de
sarampión en todo el mundo. Si bien esta disminución fue muy bien recibida, la
acumulación de niños susceptibles debido a los efectos perjudiciales de la
pandemia en la inmunización sistemática y las campañas programadas presagió un
desastre inminente para muchos países. Con el cambio de enfoque de la
vigilancia epidemiológica y de laboratorio exclusivamente hacia el SARS-CoV-2,
la vigilancia de todas las demás enfermedades prevenibles mediante vacunación,
como el sarampión y la rubéola, se vio gravemente afectada. Por lo tanto, a
medida que aumentaban los viajes nacionales e internacionales hacia el final de
la fase de emergencia de la pandemia, los servicios de salud respondieron con
lentitud, lo que permitió múltiples generaciones de sarampión y consecuencias
generalizadas.
Otra consecuencia desafortunada del retraso en la
aceleración de la vacunación contra la rubéola (ERM) ha sido el retraso
simultáneo en la introducción de la vacuna contra la rubéola en 19 países del
mundo. La mayoría de estos países que actualmente no se benefician de la vacuna
contra la rubéola se encuentran en países del África subsahariana que reciben
apoyo de GAVI. La justificación del retraso se ha basado en el reconocimiento
de la «paradoja teórica del SRC». El razonamiento es que la introducción de la
vacuna contra la rubéola en zonas con servicios de inmunización deficientes y
baja cobertura de vacunación podría provocar un cambio «paradójico» en la edad
de susceptibilidad, con un número creciente de mujeres en edad fértil no
vacunadas expuestas al virus de la rubéola por primera vez durante el embarazo
y, por consiguiente, un aumento del SRC. La evidencia que respalda esta
afirmación es escasa.Citación8 ]. Mientras tanto,
aproximadamente el 95% de los 36.000 casos de SRC que se estima que hay en el
mundo se producen en el África subsahariana como una triste consecuencia de
esta política errónea.
A pesar de la falta de una meta global, las regiones
de la OMS están tomando medidas sin precedentes para lograr y mantener la ERM.
Durante 2023, las seis Comisiones Regionales de Verificación independientes
para la ERM revisaron los datos hasta finales de 2022 y confirmaron que 82
(42%) Estados Miembros habían sido verificados para la eliminación del
sarampión y 98 (51%) Estados Miembros habían sido verificados para la
eliminación de la rubéola.Citación9 ]. En todos los países donde se
ha verificado la eliminación de la transmisión endémica de la rubéola, la
eliminación se ha mantenido. Sin embargo, debido a su alta transmisibilidad, el
sarampión endémico se había restablecido en 13 países, pero se había vuelto a
eliminar en nueve.Citación10 ]. Esto demuestra el peligro
que enfrentan los países si se esfuerzan por eliminar el sarampión, pero los
países endémicos restantes siguen siendo una fuente de reintroducción de la
enfermedad. La epidemiología del sarampión exige un esfuerzo internacional
coordinado con un plazo definido y ajustado.
La base ética de la MRE global es incontrovertible [Citación11 ]. Ninguna otra iniciativa de
salud pública en el mundo puede jactarse de haber salvado más de 57 millones de
vidas en 22 años (2000-2022) [Citación12 ]. La vacunación contra el
sarampión administrada a través del Programa Ampliado de Inmunización ha dado
como resultado una asombrosa ganancia de 5.700 millones de años de salud plena
en los últimos 50 años [Citación13 ]. Sin embargo, debido a la
inacción, el sarampión y la rubéola siguen matando y mutilando a niños. Por lo
tanto, es necesario aprovechar sin demora la oportunidad de erradicar del mundo
el sarampión y el síndrome de rubéola congénita.
Declaraciones de interés
Los autores no tienen afiliaciones relevantes ni
participación financiera con ninguna organización o entidad que tenga interés
financiero o conflicto financiero con el tema o los materiales analizados en el
manuscrito. Esto incluye empleo, consultorías, honorarios, participación en
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Un revisor ha declarado haber recibido honorarios por
actividades docentes en nombre de Merck Sharp & Dohme (MSD) y haber
participado en un consejo asesor de Sanofi Pasteur. Los revisores de este
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declarar.
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Fondos
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Referencias
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